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小儿亚急性甲状腺炎

概述：亚急性甲状腺炎系非化脓炎性疾病，随甲状腺炎性破坏、组织损害至完全恢复，临床出现相应表现和甲状腺功能变化，即从甲状腺功能亢进→甲状腺功能低下→甲状腺功能正常。多见于成人，小儿极少见。本病为自限性疾病，病程数周至数月。

流行病学

流行病学：在儿科罕见，多发生于妇女，国外报道，20岁以下发病率仅为2%～7%，另一报道13岁以下只有8例。

病因

病因：本病为甲状腺非化脓性感染性疾病，又称De Quervain病，病因至今未完全阐明，为非特异性。目前认为本病可能与病毒感染有关，常发生于病毒感染后2～3周，如腮腺炎病毒。亚急性甲状腺炎常在流行性腮腺炎流行期间发病高。曾从2例病人甲状腺组织分离出腮腺炎病毒，11例中有10例病人体内抗腮腺炎病毒抗体滴度阳性，故可能系病毒感染后免疫反应性疾病，儿科有报道继本病之后发展为甲低。HLA-BW₃₅基因型曾报告与患亚急性甲状腺炎有关。还有埃柯病毒，柯萨奇病毒等。也有人报道甲状腺外伤和放射性损害也可导致本病，为无痛性变异型，可以急性、亚急性，偶尔慢性过程。

发病机制

发病机制：病变的甲状腺明显肿大，大多数为一叶或两叶受累。主要表现为水肿、充血、质地坚硬，与周围正常甲状腺组织分界不明显，病理切片为亚急性和慢性炎症表现。最典型的可在退化的甲状腺滤泡周围见有肉芽样组织形成，内有巨细胞，本病后期变化与慢性甲状腺炎相似，腺体内有较多的纤维组织形成。质地坚硬。

临床表现

临床表现：缓慢发病，典型病例一般可有前驱病史，咽痛，疲乏无力，颈部有紧张压迫感，此期容易漏诊，病情进一步发展则有全身高热40℃，寒战、甲状腺明显肿大伴有疼痛及触痛，可放射至颈后、耳后、下颌，颈部活动可致疼痛加剧。重者影响吞咽，病极期还可有甲状腺功能亢进的表现，如心悸、多汗、易激惹。肿大甲状腺表面光滑、质地坚硬，偶有甲状腺呈结节状肿大。病程一般为2～3个月，长则达1年之久，可自行缓解。少数出现甲低，血TSH早期降低，后期正常或稍高。对泼尼松治疗反应好，再加上局部甲状腺痛感往往为本病之特征，并可与急性化脓性甲状腺炎区别。

不典型病例仅有甲状腺的局部肿大，而无全身症状，仅低热，甲状腺压痛不明显，有时手术可见甲状腺与周围组织粘连，很难与甲状腺癌区别。

并发症

并发症：病极期可有甲状腺功能亢进,甲状腺可呈结节状肿大,少数可出现甲低。

实验室检查

实验室检查：

1.血液一般检查血象可见白细胞不增高或稍增多，由于慢性感染影响可有贫血。血沉增快，病程1个月内可达40～70mm/h。

2.甲状腺功能检查 T₃，T₄增高不明显。急性期碘化酪氨酸和碘化蛋白增高；TSH和吸¹³¹I率很低或无，在此期间T₄、T₃下降到正常范围。

3.吸¹³¹I率可很低，如给外源性TSH刺激也不增加其吸收率，因为炎症期间甲状腺功能降低，刺激TSH高分泌之故。

4.免疫功能检查亚急性甲状腺炎血浆蛋白异常，α₂γ-球蛋白增高。最近报道血清中C₄和C₃减低，相反血C₃、IgM、α-γ-球蛋白和a-1抗胰蛋白酶升高。

其他辅助检查

其他辅助检查：

1.甲状腺B超和扫描可见甲状腺明显肿大，偶呈结节状肿大。示甲状腺实质性占位性病变或“结节为低密度病灶”。ECT显像为甲状腺放射性分布稀疏或冷结节。

2.心电图检查出现甲亢时心电图检查呈窦性心动过速。

诊断

诊断：典型病例可根据病史，临床症状和实验室检查明确诊断。对有甲状腺肿大，肿大部位有明显疼痛及压痛，伴乏力全身不适或有呼吸道感染史的患儿，应考虑亚急性甲状腺炎可能。实验室检查发现血清甲状腺激素水平与RAIU分离(即血清T₃、T₄升高，TSH受抑，而RAIU降低)，红细胞沉降率明显升高，诊断可确立。

分期诊断：亚急性甲状腺炎临床经过数周至数月可分为急性期和恢复期。

1.急性期从2～6周碘化酪氨酸和碘化蛋白增高。TSH和吸¹³¹I率很低或无，在此期间T₄、T₃下降到正常范围，甲状腺肿增大，坚硬，TSH对TRH无反应。

2.恢复期可有甲状腺功能减低现象如TSH值增高，血T₄降低，吸¹³¹I率恢复正常。甲状腺功能减低可在病后2周到7个月出现，然后甲状腺大小、硬度恢复到正常，抗甲状腺球蛋白抗体的增加，可在发病后几周，恢复期滴度下降至正常，可有暂时性甲状腺抗体升高。

鉴别诊断

鉴别诊断：早期病例应与某些发热待查疾病相鉴别，首先应该提高对本病的认识。中期应与淋巴性甲状腺炎、甲状腺囊肿出血鉴别。晚期病例应与甲状腺癌和纤维性甲状腺炎鉴别，需靠组织活检明确诊断。

此外，需与CLT、Graves病和AST鉴别。根据甲状腺有无疼痛、甲状腺功能状态、自身抗体的RAIU检测进行区别。但在病程后期，鉴别较困难。甲状腺自身抗体明显升高者，需考虑CLT可能；有时需待甲状腺肿与甲状腺功能异常消失方能做出SAT诊断。若患儿呈非疼痛轻度甲状腺肿大、无乏力等全身不适，实验室检查发现血清甲状腺激素与RAIU分离，红细胞沉降率正常或呈轻度升高，应考虑无痛性SAT。该型SAT血清TGA常可阳性，又可伴甲状腺功能亢进表现，故也应与CLT和Graves病鉴别。

治疗

治疗：本病无特效疗法，它为良性自限性疾病，目前认为泼尼松类药物对本病常有明显疗效，剂量为每天1mg/kg口服，用药后1～2天体温降低，甲状腺肿好转，但停药后仍可复发，激素仍可重新开始使用。甲状腺粉(片)适用于甲低病例，有人主张应用阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、保泰松等药物镇痛退热，减轻症状，少数对阿司匹林无反应，对少数有甲亢症状者也可应用镇痛药或普萘洛尔(心得安)，不需抗甲状腺药物治疗。

预后

预后：本病属自限性疾病，多持续2～9个月，一般预后良好。

1.目前治疗本病采用肾上腺皮质激素虽能迅速缓解症状，但愈后易复发，而且由于激素用药时间过长，常有副作用，甚至延缓甲状腺功能的恢复。

2.上呼吸道感染应积极治疗，防止病情进一步发展。

预防

预防：积极预防各种感染性疾病，做好预防接种工作，注意个人卫生和环境卫生，防治呼吸系统感染性疾病，注意室内空气清新、合理营养、增强体质等。

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